大腸カメラ検査

血便が出たけど痛みはない…痔？大腸がん？色の違いと危険度

トイレで用を足した後、便器の水面が赤く染まっていたり、トイレットペーパーに鮮やかな血がついていたら、誰でもドキッとするものです。「え、何かの病気？」と不安が頭をよぎる一方、「痛みもないし、きっと痔だろう」「たまたまだろう、しばらく様子を見よう」と自分を安心させてしまう方が多いのではないでしょうか。しかし、実は「痛みのない血便」にこそ特別な注意が必要な場合があるのです。今回は、血便の色と出血部位の関係、そして見逃してはいけない危険なサインについて詳しくお話しします。

血便の色が教えてくれること

鮮やかな赤い血（鮮血）

トイレットペーパーや便の表面につく場合、これは肛門に近い場所からの出血を示唆します。最も多い原因は痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）ですが、直腸のポリープやがんも鮮血として現れることがあります。

暗い赤色・レンガ色・赤褐色の便

大腸の比較的奥のほう（上行結腸、横行結腸、下行結腸）からの出血を示唆します。出血してから便として排出されるまでに時間がかかるため、血液が酸化して色が暗く変化するのです。大腸がん、大腸ポリープ、憩室出血などが原因として考えられます。

黒っぽいタール状の便（黒色便）

胃や十二指腸など消化管の上部からの出血が疑われます。血液が胃酸と化学反応を起こして黒色に変化するためです。これらはあくまで一般的な傾向で、色だけで原因を自己判断することは危険ですので、必ず医療機関で適切な検査を受けることが大切です。

痛みのない血便が危険な理由

痔による出血は多くの場合、排便時の痛みや違和感を伴います。「出血＋痛み」がセットになっていることが多いはずです。一方で、大腸がんからの出血は痛みを伴わないことがほとんどです。これは大腸の粘膜に痛みを感じる神経がほとんど存在しないためです。がんが大腸の内側にでき、表面から少しずつじわじわと出血していても、患者さんは痛みとして自覚できないのです。

したがって、「痛みがないから大丈夫」という判断は、実は非常に危険です。Astin Mらの系統的レビューによると、直腸出血を訴えて受診した患者さんにおける大腸がんの陽性予測値（PPV）は2.2〜16%と報告されています（Astin M, Br J Gen Pract, 2011）。これは血便のある方の最大6人に1人に大腸がんが見つかりうるということです。

また、Thompson MRらの症状別がんリスクの詳細なレビューでも、血便は大腸がんを疑う最も重要な警告症状のひとつとして位置づけられています（Thompson MR, British Journal of Surgery, 2017）。

血便に気づいたら、大腸カメラで原因を確認しましょう

血便の原因は実にさまざまで、痔、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患、感染性腸炎、憩室出血など多くの可能性が考えられます。そして残念ながら、症状の見た目や感覚だけで原因を正確に突き止めることはできません。大腸カメラ検査を受ければ、大腸の内部を隅々まで直接観察し、出血の原因を確実に特定することができます。

特に、痛みを伴わない血便が繰り返し出る方、便に血が混じる頻度が増えてきた方、40歳以上で一度も大腸カメラを受けたことがない方は、ぜひ早めの受診をご検討ください。

受診をためらわないでください

「たかが血便で病院に行くのは大げさかも」と思われる方もいらっしゃるかもしれません。しかし、血便は消化器内科の外来で非常に多い受診理由のひとつであり、決して大げさなことではありません。当院では、血便や便通の変化といった症状でお越しになる方を毎日お迎えしています。恥ずかしいと感じる必要はまったくありません。消化器内科の医師やスタッフにとって、血便は日常的に対応する症状であり、患者さんが恥ずかしがる必要は一切ないのです。

なお、大量の出血が続いている場合や、強いめまい・動悸・冷や汗を伴う場合は、緊急性が高い状態です。そのような場合はすぐに医療機関を受診してください。